Дилятация баллоном опухолевых и доброкачественных сужений желчных протоков

Сужения, или стриктуры, желчных протоков можно разделить на две большие группы. Первая – это доброкачественные стриктуры, которые чаще всего возникают вследствие проводившихся ранее вмешательств или воспалительных заболеваний:

2821743 (1)
  • лапароскопическая или открытая холецистэктомия;
  • удаление, пересадка печени;
  • хронический панкреатит;
  • язвенная болезнь 12-перстной кишки;
  • травма желчевыводящих протоков;
  • вмешательства по извлечению камней (конкрементов) желчных путей.

Вторая группа стриктур возникает вследствие злокачественных процессов:

  • рак поджелудочной железы;
  • рак желчного пузыря;
  • наличие метастазов в желчевыводящих протоках;
  • холангиокарцинома.

В случае доброкачественных сужений желчных путей причиной являются рубцовые изменения тканей. Диаметр желчевыводящих протоков в среднем составляет 2-3 мм. Поэтому любые заболевания, травмы, операции, которые приводят к образованию рубцовой ткани способны привести к критическому сужению желчных путей.

Опухолевые стриктуры возникают по причине деформации протоков злокачественным процессом. В данном случае возникают тяжелые желтухи с сильными изменениями результатов биохимического анализа крови (высокие цифры общего билирубина за счет прямой или непрямой фракции). Первоочередным является лечение опухоли, которая призвела до сужения желчных протоков. Но в тяжелых случаях возможно только расширение желчевыводящих путей для временного облегчения состояния пациента.

Какие существуют методы лечения

Баллонная дилятация (расширение) стриктур желчных протоков возможно проводить двумя способами:

  • антеградно;
  • ретроградно.

Оба способа являются малоинвазивными, могут проводиться самостоятельно или комбинироваться между собой.

Антеградная дилятация

Антеградное вмешательство подразумевает доступ к желчным протокам по ходу желчи. Это происходит путем прокола передней брюшной стенки, попадание в желчевыводящие пути через печень под контролем УЗИ. Через отверстие вводят баллонный дилятатор. Он представляет собой гибкую трубку (катетер), на конце которого находится баллон.

Дилятатор под контролем эндоскопа ведут до места сужения желчного протока. Далее в баллон нагнетается жидкость до приобретения им определенной величины. Таким образом, создается давление на стенки суженных желчных путей для их расширения. Возможно проведение нескольких процедур с использованием баллонов разной величины для постепенного расширения стриктуры.

Стоит отметить, что антеградный способ дилятации желчевыводящих протоков является методом выбора при злокачественных стриктурах. Его преимуществом в сравнении с ретроградной дилятацией является возможный доступ к так называемым “высоким” стриктурам. То есть в места, где желчные протоки находятся близко к печени.

Ретроградная дилятация

Ретроградный доступ выполняется при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В данном случае обходятся без разреза передней брюшной стенки. Пациенту вводится эндоскоп, который далее под контролем врача продвигается в пищевод, желудок, и через 12-перстную кишку попадает в желчные пути. То есть доступ к желчевыводящим протокам осуществляется против хода желчи – ретроградно.

Такого рода вмешательство чаще всего применяется при доброкачественных стриктурах желчных путей. Его преимущество – возможность проведения манипуляции без применения общего наркоза (в отличие от антеградного метода). А также доступ к нижним отделам желчных путей.

Но врачи всегда применяют индивидуальный подход. Эти методы не являются взаимоисключающими, а часто дополняют друг друга. Также возможно дробление желчных камней, стентирование желчевыводящих протоков, проведение папиллосфинктеротомии и других манипуляций в один прием.

Дилятация сужений желчных протоков является эффективным малоинвазимным методом для улучшения состояния пациента при доброкачественных и опухолевых стриктурах желчевыводящих путей. Возможно применение нескольких методов для достижения оптимального результата.

hlogo

запишитесь на прием сейчас